Traumafolgestörungen sicher behandeln
Umfassend und konzis: Wichtigste traumafokussierte Methoden, interkulturelle Aspekte und Doppeldiagnosen
Für Fortbildung und Praxis: Begleitbuch zur Zusatzqualifikation »Spezielle Psychotraumatologie für Erwachsene« (DeGPT)
Sie suchen nach einem Leitfaden zur sicheren Traumatherapie? In diesem Buch werden Ihnen die wichtigsten Techniken der Traumatherapie Schritt für Schritt und mit Fallbeispielen erklärt:
Wie plane ich die Behandlung?
Wie stabilisiere ich Patient:innen?
Wie behandelt man komplex traumatisierte Patient:innen?
Wie arbeite ich mit traumafokussierten Behandlungsmethoden wie EMDR?
Dieses kompakte Kurzlehrbuch dient allen, die sich speziell in Psychotraumatologie fortbilden wollen oder die Zusatzqualifikation »Spezielle Psychotraumatologie für Erwachsene (DeGPT)« anstreben. Für Praktizierende ist es das perfekte Kitteltaschenbuch zum Reinschauen im Alltag. Knapp, spannend, nützlich!
Inhalt
Einleitung................................................................................. 19
1 Behandlungsprinzipien bei Traumatherapien .............. 22
1.1 Allgemeine Wirkfaktoren von Psychotherapie........ 23
1.2 Therapieplanung bei Traumatherapie...................... 23
1.3 Risiken und Nebenwirkungen ........................................ 24
1.4 Probleme bei der therapeutischen Arbeitsbeziehung ... 26
1.5 Kontraindikationen.................................................. 27
1.6 Leitlinien................................................................... 28
1.7 Evidenzbasierte Therapie von Traumafolgestörungen ... 29
1.8 DieZukunft mit Kl?.................................................. 30
2 Psychopharmakotherapie von Traumafolgestörungen .. 34
2.1 Behandlung therapieresistenter Traumafolgestörungen 35
2.2 Behandlung von dissoziativer Symptomatik............ 36
2.3 Behandlung bei Albträumen ......................................... 36
3 Übersicht traumafokussierter Behandlungsmethoden.. 38
3.1 Ambulante versus stationäre Behandlung............... 40
3.2 Versorgungsstrukturen ................................................. 43
3.3 Prolongierte Exposition (PE)..................................... 47
3.4 Kognitive Therapie für PTBS (CT-PTBS) .......................... 49
3.5 Narrative Therapie (STAIR/NT).................................. 50
Phase 1 - Ressourcenaufbau und Emotionsregulation .. 50
Phase 2 - Emotionale Verarbeitung und Integration .... 51
3.6 Narrative Expositionstherapie (NET)............................. 51
3.7 Cognitive Processing Therapy (CPT)............................... 52
3.8 DBT-PTBS ....................................................................... 52
3.9 Imagery Rescripting und Reprocessing Therapy (IRRT)... 54
Phase 1: Exposition......................................................... 54
Phase 2: Bewältigung...................................................... 55
Phase 3: Selbstberuhigung und Tröstung....................... 55
3.10 EMDR............................................................................... 56
3.11 BEPP (Brief eclectic therapy)............................................ 58
3.12 PITT (Psychodynamisch imaginative Therapie)............... 59
3.13 MPTT (Mehrdimensionale Psychodynamische
Traumatherapie)...................................................... 60
3.14 Systemische und achtsamkeitsbasierte Ansätze............ 62
4 Ambulante Traumatherapie............................................ 70
4.1 Ambulante Traumatherapie im Einzelsetting................. 70
Phase 1: Eingangsphase - Schaffung günstiger
Ausgangsbedingungen...................... 70
Phase 2: Aufbau von Änderungsmotivation.................. 71
Phase 3: Verhaltensanalyse und funktionales
Bedingungsmodell............................ 72
Phase 4: Vereinbarung therapeutischer Ziele................. 72
Phase 5: Planung, Auswahl und Durchführung
spezieller Methoden......................... 73
Phase 6: Evaluation therapeutischer Fortschritte.......... 74
Phase 7: Endphase - Erfolgsoptimierung und Abschluss 74
4.2 Ambulante Traumatherapie als Gruppenbehandlung... 75
4.2.1 Organisation der ambulanten Gruppentherapie.. 76
4.2.2 Psychoedukation zur Posttraumatischen
Belastungsstörung (PTBS)....................... 77
5 Stationäre Traumatherapie .......................................... 80
5.1 Symptomvariablen ........................................................ 81
5.2 Patientenvariablen ........................................................ 82
5.3 Umweltvariablen........................................................... 83
5.4 Therapievariablen ......................................................... 83
5.5 Sozialmedizinisches........................................................ 84
5.6 Zugangswege zu stationärer Traumatherapie .............. 85
5.7 Kostenerstattung............................................................. 86
5.8 Rehamaßnahmen............................................................. 87
5.9 Allgemeine Wirkfaktoren stationärer Traumatherapie .. 90
5.10 Spezifische Wirkfaktoren stationärer Traumatherapie .. 91
5.11 Behandlungsplanung bei klassischer PTBS im
stationären Kontext ................................................ 92
5.12 Psychoedukation zu Trauma und Traumabewältigung
bei klassischer PTBS................................................. 93
5.13 Ressourcenorientiertes Vorgehen zur Stabilisierung .... 94
5.14 Stabilisierungstraining bei klassischer PTBS ................... 94
5.15 Kognitionsfokussierte psychotherapeutische
Behandlung............................................................. 95
5.16 Behandlung komorbider Störungen................................ 95
5.17 Behandlungsplanung bei komplexer PTBS...................... 99
5.18 Ergänzende Therapiemethoden ..................................... 101
5.19 Verteilung der Therapie.................................................. 102
5.20 Interkulturelle Besonderheiten ....................................... 103
5.21 Psychohygiene beim Personal ........................................ 107
5.22 Typische schwierige Situationen auf der Station............ 110
5.23 Traumabearbeitung im stationären Kontext ................. 113
5.24 Psychoedukation in stationären Gruppen ...................... 115
5.25 Allgemeines zur Traumabearbeitung in Gruppen .......... 117
5.26 Durchführung der Traumakonfrontation
in der Gruppe ......................................................... 118
5.27 Bewegungstherapie im Rahmen stationärer
Traumatherapie ...................................................... 120
5.28 Physiotherapie im Rahmen stationärer
Traumatherapie ...................................................... 122
5.29 Ergotherapie im Rahmen stationärer Traumatherapie... 123
5.30 Kunsttherapie im Rahmen stationärer
Traumatherapie ...................................................... 125
5.31 Soziotherapie im Rahmen stationärer Behandlung........ 126
6 Behandlung mittels EMDR............................................ 133
6.1 Modell der adaptiven Informationsverarbeitung ......... 136
6.2 EMDR-Ablauf.................................................................. 137
Phase 1: Anamnese und Indikationsstellung ................. 138
Phase 2: Vorbereitung und Stabilisierung...................... 138
Phase 3: Bewertung....................................................... 139
Phase 4: Stimulation und Verarbeitung......................... 140
Phase 5: Verankerung positiver Kognitionen ................. 143
Phase 6: Körpertest ....................................................... 144
Phase?: Abschluss ......................................................... 145
Phase 8: Nachbefragen.................................................. 145
6.3 Das umgedrehte Standardprotokoll............................... 146
6.4 HofmannsVierfach-Stabilitäts-Test............................... 147
6.5 Absorptionstechnik........................................................ 149
6.6 »Position of Power« ...................................................... 150
6.7 Traumabehandlung als Türöffner für »echte«
Psychotherapie................................................................ 151
6.8 Flash-Technik.................................................................. 152
6.9 Patienten mit schwer gestörtem Bindungssystem....... 154
Kontrollstrategien .......................................................... 154
Schritte zur Ressourcenarbeit ........................................ 155
6.10 LOUA-Technik (Level of Urge to Avoid)........................... 156
6.11 Loving-Eyes-Technik ...................................................... 157
Verankerung im Hier und Jetzt ...................................... 157
Kontaktaufnahme mit dem kindlichen Selbst ............... 157
Umgang mit überwältigenden Gefühlen....................... 158
Beobachtung der Reaktionen gegenüber dem
kindlichen Anteil ............................................................ 158
Konfrontation mit den Gefühlen des Kindes ................. 159
Förderung von Zuneigung............................................... 159
Umgang mit Abwehr des kindlichen Anteils.................. 159
Reflexion ........................................................................ 160
6.11.1 Instant Resource Installation (IRI)........................ 160
6.11.2 Extensive Resource Installation (xtRI)................. 161
6.12 Erste psychologische Hilfe mit EMDR ............................. 162
6.12.1 EMDR-Akut-Protokoll nach F. Shapiro ................. 162
6.12.2 Notfall-EMDR nach Hofmann ............................. 163
6.12.3 ERP (Emergency Response Procedure) nach
Quinn........................................................ 164
6.12.4 EMD-Protokoll nach Shapiro................................ 165
6.12.5 Single Session Modified EMDR (Kutz) ................. 165
6.12.6 Recent Traumatic Episode Protocol (R-TEP)
(Shapiro und Laub).................................... 166
6.13 EMDR bei depressiven Störungen................................... 167
7 Komplex traumatisierte und dissoziative Patienten
mit EMDR behandeln.............................................. 171
7.1 Probleme mit EMDR bei komplex Traumatisierten........ 174
7.1.1 Dissoziative Phobien............................................. 176
7.1.2 Das AIP-Modell und strukturelle Dissoziation .... 179
7.1.3 Schäden am Bindungssystem ............................. 181
7.1.4 Unsicher-vermeidende und unsicher-ängstliche
Bindungen ........................................................... 182
7.1.5 Desorganisierte Bindung...................................... 185
7.1.6 Dysfunktional gespeicherte Information............. 186
7.1.7 AIP-Modell erweitern um Rahmen für Fälle
schwerer Traumatisierung................................... 190
7.1.8 Die dissoziative Sprache....................................... 192
7.1.9 Das erwachsene Selbst........................................ 215
8 Spezielle Interventionen bei komplex traumatisierten
und dissoziativen Patienten.................................... 229
8.1 Psychoedukative Interventionen .................................. 229
8.2 Die Arbeit mit dem Inneren Kind .................................. 230
8.3 Arbeiten mit Teilen und Selbstfürsorge ........................ 235
8.4 Selbstfürsorge als Hilfsmittel zur emotionalen
Selbstregulation...................................................... 237
8.5 Die »Für-das-Kind-sorgen«-Technik ............................... 237
8.6 Affekttoleranz und Integration mit dem EMDR-PATProtokoll................................................................. 240
8.7 Erinnerungen an dysfunktionale Selbstfürsorgemuster.. 241
8.8 Integration als ein Haupttherapieziel ............................ 243
8.9 Ko-Bewusstsein ............................................................. 244
8.9.1 Ko-Bewusstsein beim EMDR .............................. 245
8.9.2 Ko-Bewusstsein fördernde Techniken................. 246
8.10 Neutrale Stimuli zusammen erfahren............................ 248
8.11 Effektive Nutzung von Ressourcen................................. 250
8.12 Das EMDR-Zeichenprotokoll zur Förderung der
Zusammenarbeit im inneren System...................... 252
8.12.1 Zusammenarbeit in der äußeren Welt ............... 254
8.12.2 EMDR-Arbeit mit Puppen ................................... 256
8.12.3 Förderung der inneren Integration...................... 257
8.12.4 Die Integrative-Film-Technik................................ 258
8.12.5 Dissoziative Phobien............................................ 261
9 Sonstige nützliche EMDR-Interventionen..................... 267
9.1 »Position of Power« bei Suchtpatienten........................ 267
9.2 Absorptionstechnik........................................................ 268
9.3 CIPOS.............................................................................. 269
9.4 Einweben ....................................................................... 273
9.5 Affektbrücke.................................................................. 274
9.6 Lobeübung..................................................................... 276
9.7 Vier-Elemente-Technik nach Elan Shapiro ..................... 277
9.7.1 Element Erde....................................................... 277
9.7.2 Element Luft ....................................................... 277
9.7.3 Element Wasser .................................................. 277
9.7.4 Element Feuer..................................................... 278
9.8 Lichtstromübung........................................................... 278
Fallbeispiele ............................................................................ 280
Fall 1......................................................................................... 280
Fall 2......................................................................................... 282
Fall 3......................................................................................... 283
Fall 4......................................................................................... 284
Nachwort................................................................................. 286
Sachverzeichnis ....................................................................... 287